Lungekreft

Behandlingsprogram,

Det finnes to hovedtyper av lungekreft: ikke-småcellet og småcellet. Kreftcellenes utseende og hvor i lungen de oppstår, bestemmer type lungekreft. De to typene behandles ulikt.

Les mer om Lungekreft
Informasjon fra helsenorge.no

Lungekreft

Det skilles hovedsakelig mellom to typer lungekreft, småcellet og ikke-småcellet. Ikke- småcellet har i tillegg flere undergrupper.

Symptomer på lungekreft

Symptomene på lungekreft varierer fra person til person og er avhengig av svulstens beliggenhet og størrelse.

De mest vanlige symptomene er:

  • ​hoste
  • kortpustethet
  • blod i spyttet
  • gjentagende luftveisinfeksjoner
  • smerter i brystet
  • smerter mellom skulderblader

Hoste kan være et tidlig symptom på irritasjon i bronkiene. Røykere har ofte røykhoste og for denne gruppen skal man være oppmerksom på endringer i hostemønsteret. Man skal også merke seg nyoppstått hoste som vedvarer over 2-3 uker og som ikke relateres til forkjølelse.

Kortpustethet er et vanlig symptom ved lungekreft. Opptil 60 prosent av pasientene har pustevansker samtidig med hoste og pipelyder ved pusting.

Blod i spyttet kan man få dersom kreftsvulsten har vokst gjennom bronkialslimhinnen. Det er sjelden store blødninger, men skal alltid tas alvorlig med mindre det foreligger andre sikre årsaker til dette.

Gjentagende luftveisinfeksjoner kan være et resultat av at svulsten ligger som en hindring eller tilstoppelse i bronkiene.

Smerter i brystet på grunn av at lungevevet er tomt for luft og har falt sammen kan også være et tidlig symptom. Dette kan i tillegg føre til infeksjoner og kan gi smerter.

Smerter mellom skulderbladene er rapportert hos flere pasienter. Smertene er relatert til muskelsmerter og noen pasienter oppsøker fysioterapeut for plagene sine. Den fysikalske behandlingen gir imidlertid ikke ønsket resultat.

Generelle symptomer som slapphet, nedsatt appetitt og vekttap er også vanlige plager hos pasienter med lungekreft.

Ofte oppdages sykdommen tilfeldig ved at man tar røntgenbilde av lungene, i forbindelse med en antatt lungebetennelse.

Disse symptomene kan være tegn på andre tilstander og ikke nødvendigvis kreft. Kreftforeningens råd er at dersom symptomene varer over tre uker, bør du kontakte lege.

Les mer om Lungekreft (helsenorge.no)

Henvisning og vurdering

Henvisningen fra fastlegen prioriteres av spesialist som vurderer og planlegger videre utredning og behandling. Dette kan innebære flere nye undersøkelser med bl.a. bronkoskopi eller flere bildeundersøkeleser,  for eksempel PET-skanner. Forløpskoordinator vil sørge for innkalling til disse undersøkelsene innen få dager; senest 1 uke. Denne innkallingen skjer via brev eller telefonkontakt.

Sjekkliste for henvisning - fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

fastlege eller annen helsetjeneste henviser til utredning

Mistanke om lungekreft

Ingen symptomer peker entydig mot lungekreft. Alle symptomene hos lungekreftpasienter kan også forekomme ved andre sykdommer. Lungekreft mistenkes og bør utredes om ett eller flere av punktene nedenfor er til stede:

  • Hemoptyse (blodig oppspytt)
  • Et eller flere av følgende uforklarlige og vedvarende (over 3 uker) symptomer eller funn:
    • hoste
    • bryst-/skuldersmerter
    • dyspne
    • thoraxfunn
    • heshet
    • finger-clubbing
    • vena cava superior-syndrom
    • tilbakevendende luftveisinfeksjoner

Røntgen thorax front og side bør tas i løpet av en virkedag når en pasient har symptomer som gir mistanke om lungekreft. Alternativt kan fastlege henvise direkte til CT thorax.

Begrunnet mistanke - kriterier for henvisning til pakkeforløp

Hvis røntgen thorax eller CT thorax gir mistanke om lungekreft, skal pasienten henvises Pakkeforløp for lungekreft. Dette gjelder også når bilder er tatt på annen indikasjon enn symptomer fra lunge/luftveier. Ved fortsatt klinisk mistanke om lungekreft som endret eller uforklarlig dyspnoe og hemoptyse av mer enn en ukes varighet til tross for normale eller uspesifikke funn ved røntgen thorax må pasienten enten henvises lungelege for snarlig utredning eller det må tas CT thorax-øvre abdomen.

Også funn av kreftceller forenlig med lungekreft i vevsprøve tatt i utredning av annen mistenkt sykdom skal lede til henvisning til Pakkeforløp for lungekreft.

Pasienter bør uten å vente på svar på røntgen thorax henvises Pakkeforløp for lungekreft ved:

  • Persisterende hemoptyse hos røykere/eks-røykere over 40 år
  • Tegn på obstruksjon av vena cava superior. Øyeblikkelig hjelp-henvisning bør vurderes

Henvisning til pakkeforløp

En forutsetning for raskt pakkeforløp er at henvisning fra fastlege eller annen henvisende instans inneholder opplysninger om begrunnet mistanke om lungekreft.

Henvisningen skal tydelig merkes «Pakkeforløp for lungekreft» og sendes elektronisk (klart å foretrekke) eller telefonisk (unntaksvis) etterfulgt av henvisning på papir (faks eller post).

Henvisningen sendes lokalsykehuset eller nærmeste sykehus med lungemedisinsk kompetanse.


 

1. Utredning

For å få en nøyaktig diagnose, samt unngå unødvendige og risikofylte inngrep, er det viktig å gjøre undersøkelser som viser hvor utbredt sykdommen er. Denne fasen kan vare inntil 3 uker.

Klinisk undersøkelse omfatter sjekk av hjertet, lungekapasitet og grundig leting etter hovne lymfeknuter på hals, i armhulen, ved kragebeinet og i lysken. I tillegg blir det foretatt ulike røntgenundersøkelser og andre nødvendige undersøkelser.

Les mer om Røntgen lunger (thorax)
Les mer om CT
Les mer om Bronkoskopi
Les mer om Lungebiopsi med CT-veiledning

Lungebiopsi med CT-veiledning

For å få vevsprøve fra lungesvulster som ligger lengre ut i lungene enn vi kan se via undersøkelse med bronkoskop, kan det ofte være nødvendig med vevsprøve tatt gjennom brystveggen, under veiledning av CT-maskin eller ultralyd.

Inntil videre gir denne undersøkelsen bare ved Helgelandssykehuset Sandnessjøen.

  1. Før

    Hvis du bruker blodfortynnende medisin må dette være opplyst om. I de fleste tilfeller er det uproblematisk å slutte med Albyl-E, mens Marevan og nyere medisiner i enkelte tilfeller må erstattes av sprøyter med Klexane i en uke før vevsprøve. 

    Det er svært viktig at det opplyses om bruk av blodfortynnende medisiner, ellers kan undersøkelsen bli utsatt. 

    Du må være fastende fra midnatt dagen før undersøkelsen skal utføres.

  2. Under

    Under biopsien blir det tatt vevsprøver av lungene under nøyaktig veiledning av en CT-maskin, som betjenes av radiologer. Du får lokalbedøvelse og eventuelt beroligende midler.

    Hele prosedyren tar omtrent en halv time.

  3. Etter

    Etter prøvetakning blir du kjørt i seng tilbake til avdelingen, fortsatt fastende, inntil et kontrollbilde (røntgen av brystet/røntgen thorax) blir tatt etter rundt to timer. Dette blir gjort for å kunne identifisere eventuelle komplikasjoner som kan oppstå, for eksempel blødning eller punktering av lunge. 

    Du vil bli kontaktet når prøvesvaret er klart og får informasjon om eventuell utredning eller behandling på sykehuset.

Vær oppmerksom

Dersom kontrollbildet som blir tatt etter biopsien er i orden kan du spise og reise hjem samme dag.

Hvis du opplever at du blir tungpustet, eller at du får blodig oppspytt, må du kontakte lege.

Les mer om Lungebiopsi med CT-veiledning

 

Hensikten med en utredning er, i tillegg til å bekrefte eller avkrefte om du har lungekreft:

  • å lokalisere svulsten
  • anslå svulstens størrelse
  • hvilken type svulst
  • om svulsten har spredt seg til andre steder i kroppen og om svulsten kan fjernes ved operasjon.


Det blir også vurdert om du er i form til å gjennomgå planlagt behandling.

Aktivitet etter undersøkelse

Etter første undersøkelse skal du innta normal aktivitet, og du kan være i arbeid.

Sykemelding

Det er vanligvis ikke behov for sykmelding i etterkant av undersøkelse av lungene.

Resultat av utredning og videre plan

Noen dager etter undersøkelse av lungene vil du få en ny time ved lungeavdelingen for informasjon om diagnose og behandling. Du vil bli oppfordret til å ta med deg pårørende til dette møtet. I mellomtiden har legene  hatt en tverrfaglig vurdering av tilstanden din og kommet fram til en behandlingsanbefaling.

Utfyllende diagnostikk i Bodø eller Tromsø

Ofte vil det være nødvendig med mer utfyllende diagnostikk, slik som PET eller Endoskopisk bronkial ultralydundersøkelse (EBUS), som bare kan utføres ved UNN eller Nordlandssykehuset. Ansvarlig lege ved Helgelandssykehuset vil organisere dette.

Les mer om PET-undersøkelse

PET-undersøkelse

PET er en undersøkelse hvor en avansert maskin tar bilde av kroppen din. Kroppen skannes etter at vi har sprøytet inn et radioaktivt stoff. Mengden av dette stoffet er svært liten og gir sjelden bivirkninger. PET-skanneren registrerer strålingen fra stoffet samtidig som vi tar CT eller MR. Bildene påviser hvor det er økt opptak av det radioaktive stoffet i kroppen.
En PET-undersøkelse er svært kostbar, og det radioaktive stoffet varer bare noen få timer. Det er derfor viktig at du snarest bekrefter om du kan møte til den oppsatte timen, ved å ringe telefon 77 62 74 76

Når du bekrefter timen må du gi oss beskjed dersom du

  • er gravid eller tror du er gravid
  • har diabetes (se mer informasjon under)
  • er forkjølet eller har nylig fått en infeksjon
  • nylig har fått cellegift (kjemoterapi) og/eller strålebehandling
  • får behandling med steroider (for eksempel kortison) eller vekstfaktor

Gravide eller små barn bør ikke være med som ledsagere. 

Det kan dessverre oppstå problemer med produksjon eller leveransen av det radioaktive stoffet. Det kan også oppstå problemer med PET-kameraet. Vi vet dessverre ikke dette før samme morgen og vi rekker kanskje ikke å informere om dette før du møter opp hos oss.

  1. Før

    Forberedelser til PET-undersøkelsen

    • Du skal ikke drive fysisk trening det siste døgnet før undersøkelsen
    • Det er viktig at du holder deg varm og ikke fryser det siste døgnet før undersøkelsen. Sørg for varm påkledning, særlig på overkroppen og nakken døgnet før undersøkelsen
    • Du må ikke bli kald eller våt på vei til undersøkelsen
    • Du kan ikke ha på deg smykker eller andre metallgjenstander under undersøkelsen
    • Du skal faste i minimum 6 timer før du møter hos oss. Det betyr at du ikke kan spise, røyke eller tygge tyggegummi. Du kan kun drikke vann uten tilsetning
    • Drikk 2-4 glass vann før du kommer til oss
    • Du kan ta medisiner som normalt

    Hvis du er pasient og innlagt på sykehuset skal du ikke ha ernæring med injeksjon, infusjon, eller få annen intravenøs ernæring i minst 4 timer før injeksjon.

    Dersom du har diabetes:

    Hvis du bare bruker insulin:
    Spis frokost og ta insulin som vanlig 2 timer før oppmøte hos oss. Bruker du insulinpumpe må du spise frokost tre timer før oppmøte

    Hvis du bruker både insulin og Metformintabletter:
    Spis frokost og ta insulin som vanlig 2 timer før oppmøte hos oss. Tablettene må du slutte med 2 dager før undersøkelsen

    Hvis du bare bruker Metformintabletter:
    Fast som beskrevet og slutt med tablettene 2 dager før undersøkelsen

    Dersom du skal undersøkes for kreft i skjoldbruskkjertelen er det vanlig at Levaxin stoppes midlertidig i fire uker forut og eventuelt Liothyronin i en uke. Dersom du ikke har fått beskjed om dette, kontakt oss på telefon.



  2. Under

    Når du møter opp kontrollerer vi blodsukkeret ditt, og vi må fylle ut et kort skjema. 

    Deretter injiserer vi det radioaktive stoffet i en blodåre i armen. Du skal så hvile for at opptaket skal bli best mulig. Du skal være i ro i et rom med dempet belysning, og ikke snakke de første 30 minuttene etter injeksjonen.

    Vi starter med å ta bilder 30-60 minutter etter injeksjonen. Noen ganger gir vi kontrastvæske i tillegg. Bildetakingen tar 15-30 minutter. 

    Kameraet er utformet som en stor ring, og du ligger på en pasientbenk som vi kjører gjennom denne ringen under skanningen.

    Samlet tidsbruk, inkludert ventetid før injeksjonen, er rundt 3-4 timer.

    PET-MR maskin

    PET-CT maskin

  3. Etter

    Hvis du ammer, skal du fire timer etter injeksjon av det radioaktive stoffet 18F-FDG melke ut og kaste denne porsjonen. Deretter kan du amme som normalt.

Vær oppmerksom

Unngå nærkontakt med små barn og gravide de første 4-5 timene etter at undersøkelsen er avsluttet.

Les mer om PET-undersøkelse Universitetssykehuset Nord-Norge


Les mer om Endoskopisk bronkial ultralydundersøkelse (EBUS), Tromsø

Endoskopisk bronkial ultralydundersøkelse (EBUS), Tromsø

EBUS er en bronkoskopisk ultralydundersøkelse hvor det kan tas celleprøve fra lymfeknuter utenfor luftveiene.

Ved EBUS-undersøkelse ser man ned i luftrøret med et instrument som heter skop. Ved hjelp av et ultralydhode kan vi se gjennom veggen på luftrøret og identifisere forstørrede lymfeknuter. Slik kan vi se inn på lymfeknuten og ta prøver av den gjennom veggen på luftrøret.

  1. Før

    Hvis du bruker blodfortynnende legemidler må du opplyse sykehuset om dette. Du vil da få informasjon om hva du skal gjøre i forkant av undersøkelsen. Slike legemidler skal du vanligvis la være å ta i noen dager før undersøkelsen, for å unngå blødning. Husk å ta med deg oppdatert medisinliste til sykehuset. 

    Du skal også ta en blodprøve før undersøkelsen. 

    Det er viktig at du ikke spiser, drikker, røyker eller snuser fra midnatt dagen før undersøkelsen. Hvis du tar medisiner fast utenom blodfortynnende legemidler kan du ta disse med litt vann når du står opp om morgenen. 

    Før selve undersøkelsen starter får du beroligende medikamenter som gjør deg litt søvnig og som demper hosterefleksen.

  2. Under

    Når du kommer til avdelingen vil du bli tatt imot av en pleier og få en samtale med lege. Du blir fulgt til undersøkelsesrommet, og en nål (kanyle) vil bli satt i en blodåre i armen for å kunne gi deg væske eller medisiner.


    De som skal utføre undersøkelsen vil gjøre videre forberedelser med deg. Selve undersøkelsen varer omtrent en time og foregår ved at du ligger på en benk.

  3. Etter

    Etter ultralydundersøkelsen skal du faste i to timer. Du vil kunne bli utskrevet samme dag. 

    Prøvesvaret får du over telefon, i et brev, via fastlegen din, eller på sykehuset.

Vær oppmerksom

Du vil kunne hoste opp litt blod etter undersøkelsen, men dette vil avta. Du kan også oppleve å få feber. Hvis feberen vedvarer må du ta kontakt med lege. 

Du må vente åtte timer før du kjører bil.

Les mer om Endoskopisk bronkial ultralydundersøkelse (EBUS), Tromsø Universitetssykehuset Nord-Norge


2. Behandling

Behandlingen for alle pasienter planlegges i fellesmøter med kreftleger, kirurger, røntgenleger og andre spesialister ved Nordlandssykehuset, Bodø, UNN, Tromsø og Helgelandssykehuset.

Eventuell strålebehandling eller operasjon gjøres ved Nordlandssykehuset eller Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN). Cellegift og immunterapi kan gis ved Helgelandssykehuset. Hvis du skal til Bodø eller Tromsø, finner du informasjon om behandlingene på deres sider:

Lungekreft, Nordlandssykehuset

Lungekreft, UNN

Tre hovedtyper behandling

Det er tre hovedtyper behandling mot lungekreft. Operasjon, cellegiftbehandling og strålebehandling. Du vil få utfyllende informasjon om behandlingen som du skal igjennom, hvilke forberedelser som kreves og tiden etterpå.

Du har anledning til å ta med deg pårørende når du får informasjonen.

Les mer om Cellegiftbehandling

 

Immunterapi

Immunterapi er behandling der kroppens eget immunforsvar stimuleres på ulike måter for å drepe kreftcellene. Dette er en behandling som stadig er i utvikling og som i det siste har vist seg egnet til pasienter med ikke-småcellet lungekreft, spesielt dersom en markør i svulsten kan påvises (PD-L1). Behandlingen gis intravenøst og tilbys pasienter med spredning. Det er et førstevalg til pasienter med høyt PD-L1-uttrykk (mer enn 50% av kreftcellene). Behandlingen gis også ved tilbakefall etter primærbehandling hos de med mer enn 1% PD-L1-positive kreftceller.

Tilleggsbehandlinger

Noen pasienter vil ha behov for tilleggsbehandling. Dette gis i form av cellegift og/eller strålebehandling. Dette avklares etter at vevsprøven er analysert. Det tar vanligvis 4 uker.

Lindrende behandling

Ved langt kommen kreft hvor sykdommen ikke kan helbredes foreligger det nå en rekke muligheter både til livsforlengende behandling og god symptomforebygging og symptomlindring.

3. Oppfølging

Etter operasjon

Etter at behandlingen er fullført følges du opp etter nasjonale retningslinjer.

Handlingsplan lungekreft

Pakkeforløp lungekreft

  Handlingsplan palliativ behandling

Pasientorganisasjoner og tilbud

Kreftforeningen

Lungekreftforeningen

Vardesenteret

Pusterommet - Aktiv mot kreft

fastlege eller annen helsetjeneste overtar som primærkontakt

Kontakt

Kontaktinformasjon
Kontakt din forløpskoordinator.
Fant du det du lette etter?
Tilbakemeldingen vil ikke bli besvart. Ikke send personlig informasjon, for eksempel epost, telefonnummer eller personnummer.