Indremedisin

Helgeland som region har ca. 78.000 innbyggere fordelt på 17 kommuner. Det er spredt bosetting og en del av befolkningen bor på øyer uten fastlandsforbindelse.

Per i dag består Helgelandssykehuset av tre geografiske enheter. Sandnessjøen har opptaksområde på ca.27.000, Mosjøen ca.16.000 og Mo i Rana ca.35.000.

Det er klinikkgjennomgående organisering i Helgelandssykehuset. De tre geografiske enhetene har hver sin medisinske avdeling, men er organisert i èn felles klinikk med felles klinikkledelse.

Medisinsk klinikk har 59 senger og har ca. 5600 døgnopphold i året. Det gjennomføres ca.27.000 polikliniske konsultasjoner i året, i tillegg til ca.3000 dagbehandlinger.

Medisinsk klinikk har på alle enhetene generell indremedisinsk avdeling, generell medisinsk poliklinikk, dialyseavdeling og kreft-/infusjonspoliklinikk.

Leger fra medisinsk avdeling har i samarbeid med anestesileger ansvar for medisinske pasienter som ligger på intensivavdelingen.

Pasienttilbudet er stort sett likt på alle enhetene, med unntak av

• Pacemakerimplantasjoner (Sandnessjøen)
• OSAS utredning og CPAP-tilpasning (Mosjøen)
• Geriatrisk poliklinikk (Mo i Rana)

Generell indremedisinsk avdeling

95% av innleggelsene er øyeblikkelig hjelp. Som lokalsykehus med lang avstand til nærmeste regionsykehus, tar vi imot alle typer akutte pasienter inkl. pediatri og nevrologi.

Vi har medisinske mottaksteam for akutt syke voksne og akutt syke barn. Teammottakene er tverrfaglige med deltagere fra akuttmottak, intensiv og anestesi, i tillegg til medisinske leger. LIS-indremedisin er teamleder ved mottak av akutt syke voksne.

Ved mottak av akutt syke barn er medisinsk overlege teamleder, LIS-indremedisin har funksjon som undersøkende lege.

Vi har trombolysealarm for hjerneslag, og det er vakthavende LIS-indremedisin (m/overlege i bakvakt) som er ansvarlig for mottak av hjerneslagpasienter og trombolyse. Det blir årlig innlagt cirka 150 pasienter med hjerneslag i medisinsk klinikk. Av disse får cirka 25 trombolyse.

Avstanden til invasivt senter er for lang til at pasientene på Helgeland kan få primær PCI ved STEMI. Pasientene får som hovedregel trombolysebehandling lokalt før overflytting for PCI. For medisinsk klinikk samlet utgjør antall pasienter med STEMI 50-60 per år. >90% får trombolysebehandling.

LIS-indremedisin har også ansvar for å vurdere indikasjon for prehospital trombolyse i opptaksområdet.

LIS-indremedisin får bred erfaring i mottak av akutte medisinske pasienter. Det er stor variasjon i hvilken type pasienter som blir lagt inn, og det er ingen pasientkategorier som ikke kommer til lokalsykehuset først. De største pasientgruppene består av de vanligste akuttmedisinske tilstandene som brystsmerter (hjerteinfarkt og ikke-kardielle årsaker), infeksjoner, sepsis, KOLS-forverring, akutt nyresvikt, hjerneslag osv. Akutt forvirring og funksjonssvikt hos eldre er også vanlig.

Simulering/teamtrening benyttes til å opprettholde kompetanse på akutte tilstander som er mindre hyppig forekommende, som f.eks. meningitt, anafylaktisk sjokk osv. I medisinsk klinikk gjennomføres regelmessige simuleringer, i gjennomsnitt 1-2 øvelser per måned i hver enhet.

Flesteparten av pasientene som blir innlagt i medisinsk klinikk blir ferdigbehandlet lokalt. Pasienter som må overflyttes til et høyere behandlingsnivå er alle som skal ha PCI, trombektomi ved hjerneinfarkt, kirurgisk behandling av intrakraniell blødning, akutt dialyse og andre spesialiserte intervensjoner.

Utredning og behandling av kreft er den største gruppen av elektive pasienter. Pakkeforløp lunge, lymfom, myelomatose og diagnostisk pakkeforløp er de vanligste.

Kreftpasienter som får kurer over flere dager legges inn i medisinsk avdeling dersom de pga bivirkninger eller lang reisevei ikke kan bo hjemme under behandlingen. Også utredning av ikke-maligne sykdommer gjøres i avdelingen ved behov.

Kompliserte hjertesviktpasienter som skal gjøre medikamentjusteringer er en gruppe pasienter vi legger inn elektivt. Pasienter som skal starte med LTOT er vanlig. Oppstart eller justering av insulin gjør vi også, men de aller fleste voksne gjør dette hjemme.

Elektive pasienter som skal få pacemaker legges inn dagen før inngrepet og skrives ut dagen etter inngrepet, vi implanterer ca. 70 pacemakere/år (funksjonsfordelt til Sandnessjøen).

LIS-indremedisin ser stort sett alle typer indremedisinske pasienter på sengepost, og får bred erfaring i både utredning og behandling av indremedisinske tilstander.

Medisinsk poliklinikk

Vi har høy poliklinisk aktivitet med ca.27.000 konsultasjoner per år, fordelt på ca. 10.000 i Sandnessjøen, 10.000 i Mo i Rana og 7.000 i Mosjøen.

I Sandnessjøen utgjøres det største volumet på poliklinikken av hjerte, fordøyelse, lunge og geriatri, men det er også en del endokrinologi, hematologi og nyremedisin. Vi har også noe revmatologi, nevrologi og infeksjonsmedisin på poliklinikken, men ikke store mengder (mindre enn 100 konsultasjoner per fagområde). Ernæringsfysiolog, diabetessykepleier og EKKO-tekniker har egen poliklinikk, i tillegg til at vi har sykepleiedrevet hjertesviktpoliklinikk. Vi har pediatrisk poliklinikk og FMR-poliklinikk.

I Mosjøen består størstedel av poliklinisk aktivitet av lunge/CPAP, hjerte, fordøyelse og geriatri-generell medisin. Det er også en del endokrinologi, hematologi og nyremedisin. Noe pediatri, infeksjon og annet, men det er mindre enn 100 konsultasjoner pr fagområde. Ernæringsfysiolog, diabetessykepleier og EKKO-tekniker har egen poliklinikk, i tillegg har vi sykepleiedrevet hjertesviktpoliklinikk og nevrologisk poliklinikk.

I Mo i Rana utgjør fordøyelsessykdommer, hjertesykdommer, lungesykdommer og revmatologi den største andelen av de polikliniske konsultasjonene. Poliklinikken håndterer også et betydelig antall endokrinologi, hematologi, geriatri og nyresykdommer. Vi har sykepleierdrevet diabetespoliklinikk, hjertesviktpoliklinikk og revmatologisk poliklinikk. Det planlegges oppstart av sykepleierdrevet IBD poliklinikk.

Tilgang på prosedyrer

Prosedyrer utføres på både innlagte og polikliniske pasienter. Prosedyrer som gjøres i stort antall er AEKG, EKKO, elektrokonvertering, gastroskopi og lungefuksjonstester.

Pleuratapping, benmargsprøve og spinalpunksjon gjøres det ikke like mange av, men tilstrekkelig til at LIS-indremedisin får lært seg prosedyrene.

Dialyse

Alle enhetene har dialyseavdeling med hemodialyse. Dialysekapasitet er hhv 8, 6 og 15 pasienter i Sandnessjøen, Mosjøen og Mo i Rana. Det er fast ansatt nyrelege i Sandnessjøen.

Kreft- og infusjonspoliklinikk

På kreft-/infusjonspoliklinikken gis cytostatika, immunterapi, blodtransfusjon, væskebehandling osv. Lungekreft og hematologisk kreft utgjør den største gruppen av medisinsk kreft. Vi har også en stor andel pasienter som ikke har kreft, men som får immunologisk behandling av inflammatorisk tarm, revmatoid artritt, MS osv.

Bemanning og kompetanse

I Sandnessjøen er det fem spesialister i generell indremedisin, hvorav tre har annen indremedisinsk spesialitet i tillegg. Vi har spesialister i hjertesykdommer, lungesykdommer, nyresykdommer og akutt- og mottaksmedisin.

I Mosjøen er det tre spesialister i generell indremedisin, hvorav to har annen indremedisinsk spesialitet i tillegg. Vi har spesialister i hjertesykdommer og gastroenterologi. Nevrologer deltar i utdanningen av LIS-indremedisin.

I Mo i Rana er det syv spesialister i generell indremedisin, hvorav seks har annen indremedisinsk spesialitet i tillegg. Vi har spesialister i hjertesykdommer, lungesykdommer og geriatri. Revmatologer deltar i utdanningen av LIS-indremedisin.

Tjenesteplan

Leger i spesialisering i medisinsk klinikk har roterende tjenesteplaner med vakt, post og poliklinikk. På dagtid er vaktoppgavene hovedsakelig mottak av nye pasienter og tilsyn på andre avdelinger, men LIS-indremedisin deltar også på visitt på intensiv sammen med overlege.

På kveld og helg er vaktoppgavene de samme som på dagtid, med tillegg av ansvar for visitt på medisinsk sengepost. LIS-indremedisin har alltid medisinsk overlege i bakvakt.

I postuker har LIS-indremedisin visittansvar for egne pasienter, med supervisjon av overlege. Hvor mye supervisjon LIS2/3 får ved visitt avhenger av erfaring og hvor langt vedkommende er i spesialistutdanningen.

LIS-indremedisin har egen poliklinikk. Ettersom medisinsk poliklinikk er en generell indremedisinsk poliklinikk er det stor variasjon i pasientkategorier. I Mosjøen har LIS-indremedisin uselektert poliklinikk, i Sandnessjøen og Mo i Rana har LIS-indremedisin seksjonert poliklinikk med ett fagområde i 6 mnd av gangen. Bakgrunnen er at LIS-indremedisin skal kunne fordype seg i det aktuelle fagområdet, og fortrinnsvis gjennomføre anbefalte kurs i samme tidsperiode.

LIS-indremedisin har avsatt tid til fordypning i tjenesteplanen (en hel dag/2.uke tilsvarer 4 timer/uke).

Oppnådde læringsmål er grunnlaget for spesialistgodkjenningen, men spesialistutdanningen skal uansett ha en varighet på minimum 6,5 år.

Spesialistutdanningen i indremedisinske fag deles inn i tre deler:

Del 1 er felles for alle spesialistutdanninger. Før lege i spesialisering kan tiltre stilling som LIS2-indremedisin, må alle læringsmål for LIS1 være oppnådd og tjenesten som LIS1 må være godkjent.

Del 2 er en felles basisutdanning for alle indremedisinske spesialiteter. Basisutdanningen skal gi grunnleggende teoretiske kunnskaper og praktiske ferdigheter som er nødvendige før oppstart av del 3 i de indremedisinske spesialitetene. Minimum utdanningstid er tre år.

Del 3 er spesialitetsspesifikk for de indremedisinske spesialitetene. Minimum utdanningstid er to år.

De indremedisinske spesialitetene er:

• Akutt- og mottaksmedisin
• Indremedisin
• Hjertesykdommer
• Lungesykdommer
• Nyresykdommer
• Geriatri
• Endokrinologi
• Fordøyelsessykdommer

Utdanningsløpet i Helgelandssykehuset

Den aktuelle utdanningsplanen beskriver utdanningsforløpet for indremedisin del 2 og indremedisin del 3.

Alle læringsmål i del 2 indremedisin kan oppnås i alle enheter i foretaket.

De fleste læringsmål i del 3 indremedisin kan oppnås i alle enheter i foretaket, med unntak av syv læringsmål som må oppnås utenfor eget foretak (MED-001, MED-011, MED-022, MED-031, MED-068, MED-069, MED-095) og to læringsmål (MED-021, MED-081) som krever rotasjon internt i foretaket.

Inkludert i utdanningsforløpet er også FKM ( felles kompetansemål) som er likt for alle spesialiteter og strekker seg gjennom hele utdanningsforløpet. FKM omtales i eget avsnitt.

Del 2 indremedisin

Del 2 består av 152 læringsmål. Alle læringsmål kan oppnås på alle enheter i foretaket. Læringsmål oppnås ved klinisk tjeneste (akuttmottak, intensiv, sengepost og poliklinikk), internundervisning, simulering, veiledning og deltagelse på anbefalte kurs.

Anbefalte kurs i indremedisin:

• Akuttmedisin
• Hjertesykdommer
• Lungesykdommer
• Infeksjon
• Endokrinologi
• Hematologi
• Geriatri
• Fordøyelsessykdommer
• Nefrologi

LIS2-indremedisin har rett til fri med lønn inntil 2 uker (10 virkedager) for deltagelse på kurs. Fri til kurs utover 2 uker gis dersom hensynet til drift tillater det. Se langtidsplan for anbefalte kurs for de felles indremedisinske læringsmål (del 2).

Se prosedyreliste for de felles indremedisinske læringsmål (del 2).

Del 3 indremedisin

Del 3 består av 104 læringsmål. De fleste læringsmål kan oppnås i foretaket, med unntak av syv læringsmål som forutsetter erfaring fra større sykehus.

Se oversikt over nasjonalt anbefalte kurs og prosedyreliste for indremedisin (del 3).

Fagavtale med Nordlandssykehuset og UNN

Helgelandssykehuset har fagavtale med Nordlandssykehuset og UNN. Avtalen innebærer at LIS3-indremedisin fra Helgelandssykehuset i løpet av spesialiseringen skal ha 6 måneder tjeneste ved et større sykehus, enten Nordlandssykehuset eller UNN. Tjenesten bør innebære minst 3 måneder ved overvåkningsavdeling, samt 2 uker ved hematologisk avdeling.

I løpet av denne tiden forventes LIS3 å oppnå læringsmålene som ikke oppnås i eget foretak.

Ved ansettelse fyller nærmeste leder og LIS3 ut individuell plan. Planen angir tidsperiode for spesialisering, evt intern rotasjon og tjeneste ved annet sykehus. Individuell plan sendes til HR-avdelingen, som koordinerer

Intern rotasjon i Helgelandssykehuset

To læringsmål kan oppnås i foretaket, men ikke på alle enheter og forutsetter intern rotasjon:

Intern rotasjon planlegges i samarbeid med veileder og nærmeste leder. Leder avtaler med enheten LIS3 skal rotere til og setter rotasjonen inn i tjenesteplanen.

Det gjennomføres internundervisning tre ganger i uken på alle enhetene. Tre ukentlige undervisninger av en halv times varighet dekker kravet i spesialistforskriften om 70 timer internundervisning per år. Internundervisning knyttes opp mot læringsmål.

1-2 ganger per måned arrangeres det felles regional undervisning i Helse Nord. Den regionale undervisningen skal dekke læringsmål i indremedisin del 2 og 3 som ikke alle foretak i regionen har tilstrekkelig kompetanse på. Den regionale undervisningen planlegges for ett år av gangen, og undervisningen fordeles mellom foretakene. Regut har ansvar for planleggingen.

1-2 ganger per måned arrangeres det felles interundervisning i indremedisinske læringsmål på tvers av enhetene i Helgelandssykehuset. Internundervisningen planlegges for et halvt år av gangen.

Den øvrige internundervisningen avholdes lokalt på hver enhet, og skal dekke læringsmål som ikke undervises i regionalt eller felles i foretaket.

Supervisjon foregår ved at lege i spesialisering følges opp fortløpende av spesialist. Supervisjon inngår i den daglige driften både på sengepost og poliklinikk. I vakt vil overlege i bakvakt ivareta supervisjon.  Lege i spesialisering vil ha supervisør til stede ved innlæring av praktiske ferdigheter/prosedyrer. Det er nært samarbeid mellom legene i avdelingen, og det er alltid spesialist tilgjengelig for konferering.

Alle leger i spesialisering får tildelt veileder ved oppstart. I del 2 skal veileder være godkjent spesialist i en av spesialitetene som omfattes av den felles faglige plattformen. I del 3 skal veileder være godkjent spesialist i den spesialiteten utdanningen gjelder. Det er et mål at alle veiledere skal ha formell veilederkompetanse. Foretaket arrangerer to årlige veilederkurs i samarbeid med Nord Universitet.

Individuell veiledning gjennomføres minimum 8 ganger per år. Gruppeveiledning minimum 2 ganger per år. Gruppeveiledning gjennomføres som tverrfaglige grupper.

Tid til veiledning settes inn i tjenesteplanen.

Det gjennomføres evalueringskollegium èn gang per halvår. Deltagere i evalueringskollegiet er LIS2/3, veileder, nærmeste leder og andre relevante overleger.

Det gjennomføres systematisk gjennomgang av innsendte læringsmål, i tillegg til en generell evaluering av progresjon og kompetanse.

Ved ansettelse fyller nærmeste leder ut skjema «Individuell utdanningsplan» i samarbeid med LIS2/3-indremedisin. Den individuelle utdanningsplanen beskriver valgt hovedspesialitet, planlagt tidsperiode for spesialisering, evt intern rotasjon og tjeneste i annet foretak. Planen sendes til HR-avdelingen som ivaretar kommunikasjonen med samarbeidende foretak.

Felles kompetansemål tildeles som plan i kompetanseportalen. FKM skal oppnås i alle spesialiteter. FKM omfatter områder som bla etikk, forskningsforståelse, kvalitet og pasientsikkerhet, kommunikasjon og samhandling, organisasjon og ledelse.

Læringsmålene oppnås gjennom forskjellige læringsaktiviteter: klinisk tjeneste, LMS, faglige diskusjoner og drøfting av kasuistikker i kollegiet, kurs, internundervisning, individuell veiledning og gruppeveiledning.

Anbefalte kurs:

• Administrasjon og ledelse
• Sakkyndighetskurs

Helgelandssykehuset har 100% stilling som forsknings- og innovasjonsleder med doktorgradskompetanse, og foretaket har for tiden flere PhD-studenter.

Det arrangeres årlig lokal forskningskonferanse med tema som f.eks. registerforskning, forskningsetikk, helsetjenesteforskning, og brukermedvirkning.

Det holdes 60 minutters forskningsforelesning på tvers av enhetene i Helgelandssykehuset én gang i måneden i regi av foretakets senter for fag, forskning og utdanning.

Klinisk forskningsavdeling ved UNN arrangerer kurs i forskningsforståelse og kunnskapshåndtering for leger i spesialisering. Kurset er åpent for alle LIS i Helse Nord.

Kurset dekker følgende læringsmål i FKM: LM13, LM32, LM34, LM43

Medisinsk klinikk har fokus på kvalitets- og forbedringsarbeid, og LIS involveres i dette arbeidet. Vi leverer data til flere nasjonale registre: hjerteinfarktregister, hjertesviktregister, PM-register, hjerneslagregister, nyreregister, diabetesregister og div kreftregister.