Adalimumab-behandling ved tarmsykdom, Mo i Rana

Graviditet og amming

Adalimumab regnes som trygt å bruke under graviditet. Ved stabilt lav sykdomsaktivitet vurderer man å ta bort medikamentet i siste trimester. I praksis må behandlingen alltid vurderes i hvert enkelt tilfelle opp mot risikoen ved alvorlig tarmsykdom, som i seg selv kan skade fosteret.

Vaksiner

Adalimumab hemmer immunsystemet i noen grad. Derfor anbefales i utgangspunktet vaksinasjon med:

• Influensavaksine - bør tas hvert år. Denne får du hos fastlegen.
• Pneumokokkvaksine - mot lungebetennelse. Bør tas hvert femte år. Denne får du hos fastlegen.
  
• Hepatitt B-vaksine - dersom du planlegger å reise til land med høy forekomst av hepatitt B (feks Vietnam eller Kina), eller hvis du av yrkesmessige eller andre grunner kan bli eksponert (feks helsepersonell).
  
• HPV-vaksine (humant papillomavirus) - dette viruset kan ha betydning for utvikling av livmorhalskreft. Vaksinen tilbys nå gratis til alle 12 år gamle jenter, og blir anbefalt til unge kvinner som starter med TNF-alfa-hemmer fordi det kan være en viss risiko for økende HPV-infeksjon ved denne typen behandling. I tillegg anbefales gynekologisk undersøkelse med celleprøver fra livmorhalsen hvert tredje år.
  
• Varicellavaksine (vannkopper) - anbefales dersom Varicella zoster-prøven viser at du ikke har immunitet. Vannkopper kan være alvorlig ved nedsatt immunforsvar.

Under behandlingen bør vaksiner (ikke levende) settes midt mellom to doser.

NB: Du må ikke vaksineres med levende vaksiner så lenge du får adalimumab. Levende vaksiner er vaksiner som består av levende, svekkede bakterier eller virus. Levende vaksiner må tas senest tre uker før oppstart, eller tre måneder etter avsluttet behandling. Levende vaksiner inkluderer BCG, MMR, Varicella Zoster virus, gul feber, polio oral og tyfus oral.

Når alle de forberedende prøvene er tatt og svarene er vurdert av legen, blir du innkalt til opplæring hos sykepleier på poliklinikken for å komme i gang med behandlingen.

Medikamentet blir gitt som en sprøyte eller penn som settes i underhuden i mageregionen annenhver uke. Dette intervallet kan i noen tilfeller endres i samråd med lege. Dosen er høyere de to første gangene. Du får opplæring i hvordan dette gjøres, og du skal sette medikamentet hjemme selv etter opplæringen.

Medikamentet foreskrives på resept av spesialist og sprøytene hentes på apotek.

Kontrollopplegg og prøvetaking

Vanligvis kommer du til en konsultasjon hver tredje måned.  Konsultasjon hos lege er vanligvis 4-12 uker etter oppstart av behandlingen, deretter ca. hver 6. måned. Ved stabil sykdom kan kontrollintervallet være lengre.

Blodprøver tas hver 12. uke. Du får skjema for blodprøvetaking på forhånd. Blodprøvene kan tas hos fastlegen eller på sykehuset. Prøvene tas vanligvis dagen før eller samme dag som behandlingen skal gis. Blodprøvene blir vurdert av IBD sykepleier og lege.

Calprotectin i avføring bør sendes inn regelmessig under oppstart av behandling og i perioder med aktiv sykdom. Om behandlingen virker bra, anbefales det at du sender en prøve ca. hver 3. måned det første året. Deretter er calprotectinprøve hver 6. måned nok, og ellers etter avtale med legen. Utstyr til prøvetaking kan du få med deg fra sykehuset. Prøven bør tas om morgenen.

Behandlingsvarighet

Det finnes ikke klare retningslinjer for hvor lenge behandling med adalimumab bør vare. I utgangspunktet planlegges behandling i minst ett år, og behandlingen kan fortsette i flere år ved god effekt. Har man ikke har overbevisende effekt i løpet av de tre første månedene vil behandlende lege vanligvis avslutte behandlingen. Behandling kan også vurderes avsluttet dersom man er helt symptomfri og har fine blodprøver og avføringsprøver de siste seks månedene.